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SOUSCRIPTION ASSURANCE MOTO

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Je soussigné, certifie avoir répondu sans aucune réticence et n’avoir rien dissimulé sur l’état passé ou actuel de mon engin et prend acte que toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle de ma part entraînera la nullité du contrat.

J’autorise expressément la COMPAGNIE à prendre toutes informations qu’elle jugerait utiles et nécessaires auprès du concessionnaire ou du mécanicien.

J’autorise le concessionnaire ou mécanicien à communiquer à la COMPAGNIE tous les renseignements demandés.

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