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BULLETIN DE SOUSCRIPTION ASSURANCE AUTO

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Modèle

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Veuillez nous indiquer le type commercial de votre véhicule

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Immatriculation

Quel est le numéro de la plaque d'immatriculation ?

Veuillez nous indiquer le numéro de la plaque d'immatriculation de votre véhicule

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Energie

Quel est le type d’énergie utilisé par votre véhicule ?

Votre automobile est-elle propulsée par essence, gasoil, ou s'agit-il d'une hybride ou d'une électrique ?

 Vous devez choisir le type d’énergie utilisé par votre véhicule
Nombre de places

Combien de places assises y a-t-il dans votre véhicule ?

Veuillez nous indiquer le nombre de places assises disponibles dans votre véhicule

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Puissance

Quelle est la puissance fiscale (CV) ?

Veuillez nous indiquer la puissance fiscale (CV) de votre véhicule

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NB: Trouvez la puissance fiscale sur votre carte grise
Mise en circulation

Quelle est la date de 1ère mise en circulation ?

Veuillez nous indiquer la date de la 1ère mise en circulation de votre véhicule

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NB: Trouvez la date de 1ère mise en circulation sur votre carte grise
Usage du véhicule

Dans quel cas utilisez-vous votre voiture ?

Veuillez nous indiquer dans quel cadre utilisez-vous votre véhicule

 Vous devez choisir l'usage du véhicule avant de poursuivre
Valeur neuve

Combien valait votre véhicule à l'état neuf ?

Veuillez nous indiquer la valeur à l'état neuf de votre véhicule

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Valeur vénale

À combien estimiez-vous votre véhicule aujourd'hui ?

Veuillez nous indiquer la valeur vénale de votre véhicule

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Zone de circulation

Dans quelle zone circulez-vous la plupart du temps ?

Veuillez nous indiquer la zone géographique dans laquelle vous utilisez votre véhicule principalement

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Permis de conduire

Nous avons besoin de la photo de votre permis de conduire

Assurez-vous que les détails sur la carte sont bien lisibles

NB: Cliquez sur le bouton bleu pour prendre une photo.
Cliquez sur le bouton rouge pour supprimer une photo
Carte grise

Nous avons besoin de la photo de votre carte grise

Assurez-vous que les détails sur la carte sont bien lisibles

NB: Cliquez sur le bouton bleu pour prendre une photo.
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Durée de couverture

Quelle est la durée de couverture souhaitée pour votre assurance ?

Veuillez nous indiquer la période de validité pour l'assurance de votre véhicule

 Vous devez choisir la durée de couverture avant de poursuivre

Formule de couverture

Quelle formule d'assurance envisagez-vous ?

Veuillez nous indiquer la formule de couverture pour l'assurance de votre véhicule

Protection de base couvrant votre responsabilité civile envers les tiers

57 040 F CFA

Couverture essentielle pour les dommages que vous pourriez causer à d'autres véhicules ou personnes

71 656 F CFA

La couverture la plus étendue, vous protégeant dans toutes les situations, même en cas de sinistre non responsable

76 899 F CFA
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS SIMPLE »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS COMPLET »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TOUS RISQUES »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques

Protection de base couvrant votre responsabilité civile envers les tiers

88 338 F CFA

Couverture essentielle pour les dommages que vous pourriez causer à d'autres véhicules ou personnes

112 434 F CFA

La couverture la plus étendue, vous protégeant dans toutes les situations, même en cas de sinistre non responsable

121 078 F CFA
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS SIMPLE »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS COMPLET »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TOUS RISQUES »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques

Protection de base couvrant votre responsabilité civile envers les tiers

119 635 F CFA

Couverture essentielle pour les dommages que vous pourriez causer à d'autres véhicules ou personnes

153 213 F CFA

La couverture la plus étendue, vous protégeant dans toutes les situations, même en cas de sinistre non responsable

165 257 F CFA
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS SIMPLE »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS COMPLET »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TOUS RISQUES »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques

Protection de base couvrant votre responsabilité civile envers les tiers

139 196 F CFA

Couverture essentielle pour les dommages que vous pourriez causer à d'autres véhicules ou personnes

178 699 F CFA

La couverture la plus étendue, vous protégeant dans toutes les situations, même en cas de sinistre non responsable

192 869 F CFA
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS SIMPLE »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TIERS COMPLET »

  • Responsabilité civile
  • Défense et recours
  • Assis't car
  • Sécurité routière
  • Incendie
  • Vol & Vol à main armée
  • Recours express
  • Bris de glaces
  • Vol des accessoires, vandalisme
  • Dommage tous risques
Rappel des garanties liées à la formule « TOUS RISQUES »

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Date démarrage

Quelle est la date de début souhaitée pour votre assurance ?

Veuillez nous indiquer la date à laquelle vous desirez que votre assurance entre en vigueur

 Vous devez choisir une date avant de poursuivre

Dimanche 06 Juillet 2025

Lundi 07 Juillet 2025

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Signature digitale

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Je soussigné, certifie avoir répondu sans aucune réticence et n’avoir rien dissimulé sur l’état passé ou actuel de mon engin et prend acte que toute réticence ou fausse déclaration intentionnelle de ma part entraînera la nullité du contrat.

J’autorise expressément la COMPAGNIE à prendre toutes informations qu’elle jugerait utiles et nécessaires auprès du concessionnaire ou du mécanicien.

J’autorise le concessionnaire ou mécanicien à communiquer à la COMPAGNIE tous les renseignements demandés.

Recapitulatif

Récapitulatif des informations renseignées

Voici le récapitulatif de toutes vos informations saisies


Paiement

Par quel moyen souhaitez-vous effectuer le paiement ?

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Bénéficiaire:
 NOVELIA ASSURANCES

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Client facturé:

Description:
 PAIEMENT ASSURANCE AUTO

Prime à payer:
 F CFA

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